Fractura por estrés, cualquier lesión por uso excesivo que afecta la integridad del hueso. Las fracturas por estrés alguna vez se describieron comúnmente como fracturas de marcha, porque se informaron con mayor frecuencia en reclutas militares que recientemente habían aumentado su nivel de actividades de impacto. Desde entonces, se ha descubierto que las lesiones son comunes tanto en atletas competitivos como recreativos que participan en actividades repetitivas, como correr, saltar, marchar y patinar.
Las fracturas por estrés son el resultado del microdaño que se acumula durante el ejercicio, excediendo la capacidad natural del cuerpo para reparar el daño. La acumulación de microdaños puede causar dolor, debilitar el hueso y provocar una fractura por estrés. La gran mayoría de las fracturas por estrés se producen en las extremidades inferiores y con mayor frecuencia involucran la tibia o el peroné de la parte inferior de la pierna o los metatarsianos o el hueso navicular del pie o el tobillo, respectivamente. El tratamiento de una fractura por estrés depende tanto del sitio como de la gravedad de la lesión.
Etiología
Durante las actividades que implican un peso repetido o un impacto repetido, ciclos de carga repetitivos, los huesos están expuestos a tensiones mecánicas que pueden provocar microdaños, que ocurren principalmente en forma de grietas microscópicas. Cuando se le da el tiempo adecuado para la recuperación, el cuerpo tiene la capacidad de curar microdaños y fortalecer aún más los huesos mediante mecanismos de reparación y remodelación. Los mecanismos de curación dependen de muchos factores, incluidos los factores hormonales, nutricionales y genéticos. Sin embargo, bajo ciertas condiciones, como comenzar un nuevo programa de entrenamiento o aumentar el volumen de un programa actual, el daño óseo puede ser suficiente para abrumar la capacidad de reparación del cuerpo. En esas circunstancias, puede haber una acumulación de grietas e inflamación que deja a los huesos en riesgo de fatiga y fractura. El evento de falla por fatiga resulta en una fractura por estrés. La gravedad de la lesión está determinada por la ubicación de la fractura por estrés y el grado en que la fractura se propaga a través del hueso involucrado.
Diagnóstico
El examen físico del paciente y el conocimiento del historial del paciente son fundamentales para el profesional en el diagnóstico inmediato de una fractura por estrés. Los pacientes generalmente presentan un inicio insidioso de dolor localizado en o alrededor del sitio de la lesión. Inicialmente, el dolor de una fractura por estrés solo se experimenta durante actividades extenuantes, como correr y saltar. Sin embargo, a medida que la lesión empeora, el dolor puede estar presente durante las actividades de la vida diaria, como caminar o incluso sentarse. El examen físico revela clásicamente un área focal de sensibilidad ósea en el sitio de la fractura. El dolor en la articulación y el músculo circundantes es común y, en casos graves, pueden presentarse cambios palpables en el hueso en el sitio de la lesión.
Se utilizan rutinariamente múltiples técnicas de imagen para diagnosticar fracturas por estrés. La radiografía simple (rayos X) es la prueba más utilizada para diagnosticar una fractura por estrés. Sin embargo, dentro de las primeras semanas de la lesión, las radiografías a menudo no revelarán la presencia de la fractura. Los enfoques más sensibles para el diagnóstico temprano incluyen escáneres óseos y resonancia magnética (MRI). La resonancia magnética es útil particularmente porque puede mostrar daños en los huesos y las estructuras cercanas, como los músculos o los ligamentos.
Clasificación
Las fracturas por estrés se pueden clasificar como lesiones de alto o bajo riesgo según su ubicación. Esta clasificación le permite al profesional implementar rápidamente el tratamiento para cada fractura por estrés. Los sitios de bajo riesgo incluyen las tibias mediales (lados internos de las espinillas), los ejes femorales (huesos del muslo), los primeros cuatro metatarsianos del pie y las costillas. Esos lugares tienden a sanar bien y tienen una probabilidad relativamente baja de recurrencia o finalización (empeoramiento). Por el contrario, los sitios de fractura por estrés de alto riesgo tienen una tasa de complicaciones relativamente alta y requieren una recuperación o cirugía prolongada antes de que el individuo pueda reanudar la actividad física repetitiva. Los sitios comunes de alto riesgo incluyen el cuello femoral (articulación de la cadera), tibia anterior (parte delantera de la espinilla), maléolo medial (parte interna del tobillo), rótula (rótula), hueso navicular (parte delantera del tobillo inferior), huesos sesamoideos (bola del pie) y quinto metatarsiano proximal (lado externo del pie).
