Circulación sanguínea renal
Presiones sanguíneas intrarrenales
Las arterias renales son cortas y provienen directamente de la aorta abdominal, de modo que la sangre arterial se envía a los riñones a la presión máxima disponible. Como en otros lechos vasculares, la perfusión renal está determinada por la presión sanguínea arterial renal y la resistencia vascular al flujo sanguíneo. La evidencia indica que en los riñones la mayor parte de la resistencia total ocurre en las arteriolas glomerulares. Las capas musculares de las arteriolas están bien provistas de fibras vasoconstrictoras simpáticas (fibras nerviosas que inducen el estrechamiento de los vasos sanguíneos), y también hay un pequeño suministro parasimpático del nervio vago y esplácnico que induce la dilatación de los vasos. La estimulación simpática provoca vasoconstricción y reduce el gasto urinario. Las paredes de los vasos también son sensibles a las hormonas circulantes de epinefrina y noradrenalina, pequeñas cantidades de las cuales contraen las arteriolas eferentes y grandes cantidades de las cuales contraen todos los vasos; y a la angiotensina, que es un agente constrictor estrechamente relacionado con la renina. Las prostaglandinas también pueden tener un papel.
Factores que afectan el flujo renal.
El riñón puede regular su circulación interna independientemente de la presión arterial sistémica, siempre que este último no sea extremadamente alto o extremadamente bajo. Las fuerzas que intervienen en el mantenimiento de la circulación de la sangre en los riñones deben permanecer constantes para que el control de la composición del agua y los electrolitos de la sangre no se altere. Esta regulación se conserva incluso en el riñón separado del sistema nervioso y, en menor medida, en un órgano extraído del cuerpo y mantenido viable haciendo circular soluciones salinas de concentraciones fisiológicamente adecuadas a través de él; comúnmente se conoce como autorregulación.
Se desconoce el mecanismo exacto por el cual el riñón regula su propia circulación, pero se han propuesto varias teorías: (1) Las células musculares lisas en las arteriolas pueden tener un tono basal intrínseco (grado normal de contracción) cuando no están afectadas por nervios o humorales. estímulos (hormonales) El tono responde a las alteraciones en la presión de perfusión de tal manera que cuando la presión cae, el grado de contracción se reduce, la resistencia preglomerular se reduce y se preserva el flujo sanguíneo. Por el contrario, cuando aumenta la presión de perfusión, aumenta el grado de contracción y el flujo sanguíneo permanece constante. (2) Si el flujo sanguíneo renal aumenta, hay más sodio presente en el líquido en los túbulos distales porque aumenta la tasa de filtración. Este aumento en el nivel de sodio estimula la secreción de renina del JGA con la formación de angiotensina, haciendo que las arteriolas se contraigan y se reduzca el flujo sanguíneo. (3) Si aumenta la presión arterial sistémica, el flujo sanguíneo renal permanece constante debido al aumento de la viscosidad de la sangre. Normalmente, las arterias interlobulares tienen una corriente axial (central) de glóbulos rojos con una capa externa de plasma para que las arteriolas aferentes se desprendan más plasma que las células. Si la presión arterial arteriolar aumenta, el efecto de descremado aumenta, y el flujo axial más densamente concentrado de células en los vasos ofrece una resistencia creciente a la presión, que tiene que superar esta viscosidad aumentada. Por lo tanto, el flujo sanguíneo renal general cambia poco. Hasta cierto punto, consideraciones similares a la inversa se aplican a los efectos de la presión sistémica reducida. (4) Los cambios en la presión arterial modifican la presión ejercida por el líquido intersticial (tejido) del riñón en los capilares y las venas para que aumente la presión y disminuya la presión, la resistencia al flujo sanguíneo.
El flujo sanguíneo renal es mayor cuando una persona está acostada que cuando está de pie; tiene mayor fiebre; y se reduce por el esfuerzo vigoroso prolongado, el dolor, la ansiedad y otras emociones que contraen las arteriolas y desvían la sangre a otros órganos. También se reduce por hemorragia y asfixia y por el agotamiento de agua y sales, que es grave en estado de shock, incluido el shock operativo. Una gran caída en la presión arterial sistémica, como después de una hemorragia severa, puede reducir el flujo sanguíneo renal de manera que no se forme orina por un tiempo; la muerte puede ocurrir por la supresión de la función glomerular. El desmayo simple causa vasoconstricción y disminución de la producción de orina. La secreción urinaria también se detiene por la obstrucción del uréter cuando la contrapresión alcanza un punto crítico.
Presión glomerular
La importancia de estos diversos factores vasculares radica en el hecho de que el proceso básico que ocurre en el glomérulo es uno de filtración, cuya energía es proporcionada por la presión sanguínea dentro de los capilares glomerulares. La presión glomerular es una función de la presión sistémica modificada por el tono (estado de constricción o dilatación) de las arteriolas aferentes y eferentes, que se abren o cierran espontáneamente o en respuesta al control nervioso u hormonal.
En circunstancias normales, se cree que la presión glomerular es de aproximadamente 45 milímetros de mercurio (mmHg), que es una presión más alta que la que se encuentra en los capilares en otras partes del cuerpo. Como es el caso en el flujo sanguíneo renal, la tasa de filtración glomerular también se mantiene dentro de los límites entre los cuales opera la autorregulación del flujo sanguíneo. Fuera de estos límites, sin embargo, se producen cambios importantes en el flujo sanguíneo. Por lo tanto, la constricción severa de los vasos aferentes reduce el flujo sanguíneo, la presión glomerular y la tasa de filtración, mientras que la constricción eferente causa un flujo sanguíneo reducido pero aumenta la presión y la filtración glomerular.
Formación y composición de orina.
La orina que sale del riñón difiere considerablemente en la composición del plasma que ingresa al mismo (Tabla 1). El estudio de la función renal debe tener en cuenta estas diferencias, por ejemplo, la ausencia de proteínas y glucosa en la orina, un cambio en el pH de la orina en comparación con el del plasma y los altos niveles de amoníaco y creatinina en la orina, mientras que el sodio y el calcio permanecen en niveles bajos similares en orina y plasma.
| Composición relativa de plasma y orina en hombres normales. | |||
|---|---|---|---|
| plasma
g / 100 ml |
orina
g / 100 ml |
concentración
en orina |
|
| agua | 90-93 | 95 | - |
| proteína | 7–8.5 | - | - |
| urea | 0,03 | 2 | × 60 |
| ácido úrico | 0.002 | 0,03 | × 15 |
| glucosa | 0.1 | - | - |
| creatinina | 0.001 | 0.1 | × 100 |
| sodio | 0,32 | 0.6 | × 2 |
| potasio | 0,02 | 0,15 | × 7 |
| calcio | 0,01 | 0,015 | × 1.5 |
| magnesio | 0.0025 | 0,01 | × 4 |
| cloruro | 0,37 | 0.6 | × 2 |
| fosfato | 0.003 | 0,12 | × 40 |
| sulfato | 0.003 | 0,18 | × 60 |
| amoníaco | 0,0001 | 0,05 | × 500 |
El glomérulo produce un gran volumen de ultrafiltrado (es decir, un líquido del que se han filtrado las células sanguíneas y las proteínas sanguíneas) en la cápsula. A medida que este líquido atraviesa el túbulo contorneado proximal, la mayor parte de su agua y sales se reabsorben, algunos de los solutos completamente y otros parcialmente; es decir, hay una separación de sustancias que deben retenerse de las que se deben rechazar. Posteriormente, el asa de Henle, el túbulo contorneado distal y los conductos colectores se ocupan principalmente de la concentración de orina para proporcionar un control fino del equilibrio de agua y electrolitos.
